Timbro della società

………………………………………					Al Comune di Pistoia
									U.O. Promozione Sportiva
									Via dei Macelli 11 c
									51100 Pistoia

       La sottoscritta società/gruppo sportivo 
denominazione ___________________________________________________
nominativo del responsabile __________________________________________
con sede in Via/P.zza _______________________________________________
cap _________    località ___________________________________________
recapito telefonico ________________________________________________
codice fiscale  _____________________
partita Iva ________________________
       	 RICHIEDE
       per la stagione sportiva 2008-2009, l’uso del seguente impianto sportivo
________________________________________________________________
nel giorno ___________________ dalle ore _______ alle ore _______
nel giorno ___________________ dalle ore _______ alle ore _______
nel giorno ___________________ dalle ore _______ alle ore _______
PER PRATICARE LA
disciplina sportiva	_________________________________________________
categoria/e 		_______________________               
numero atleti 	_______________________

se attività a pagamento dichiarare la tariffa richiesta:
bambini sotto i 14 anni	tariffa mensile € ___________
adulti				tariffa mensile € ___________


       						       Firma del Responsabile
Pistoia lì _______________			            _________________________




da consegnare entro il 30 giugno 2008
È NECESSARIO COMPILARE LA DOMANDA CON TUTTI I DATI RICHIESTI 
CON PARTICOLARE ATTENZIONE PER I DATI FISCALI PENA L’ESCLUSIONE 

Modello richiesta impianti sportivi