????? COMUNE DI PISTOIA Area SERVIZI AL TERRITORIO, AMBIENTE E SVILUPPO ECONOMICO Servizio URBANISTICA E ASSETTO DEL TERRITORIO – U.O. EDILIZIA PRIVATA [agg. 5 Febbraio 2007] DOMANDA PER IL CONSEGUIMENTO DEL PERMESSO DI COSTRUIRE Legge regione Toscana 3 gennaio 2005 n° 1, art. 78 e successive modificazioni ed integrazioni DA COMPILARE NEL CASO DI PERSONA FISICA (dichiarazione sostitutiva di notorietà ai sensi del DPR n. 445/00 – alleg are fotocopia documento d’identità. In caso di ulteriori richiedenti aventi titolo compilare l’allegato C) I____ sottoscritto____: Cognome e Nome _________________________________________________________________________________ Nato/a ____________________________________ Prov._____________________________ il ______/______/______ residente nel Comune di __________________________________ Prov. _________________________________ Via _____________________________________n°__________________________ Tel. _____________________________ Fax __________________________ e-mail __________________________ Codice fiscale (obbligatorio L. 311/2004) ________________________________________________________________ DA COMPILARE NEL CASO DI PERSONE GIURIDICHE (DITTE/ENTI/SOCIETA’) (dichiarazione sostitutiva di notorietà ai sensi del DPR n. 445/00 – allegare fotocopia documento d’identità) Denominazione e ragione sociale _____________________________________________________________________ con sede in Comune di _______________________ Prov. __________________________Via ____________________ n°____________________ Tel. _____________________________ Fax __________________________ e-mail __________________________ Codice fiscale/Partita IVA (obbligatorio L. 311/2004) _____________________________________ Legale rappresentante: Cognome e nome_________________________________________________________________ residente nel Comune di __________________________________ Prov. _________________________________ Via _____________________________________n°__________________________ Tel. _____________________________ Fax __________________________ e-mail __________________________ Codice fiscale (obbligatorio L. 311/2004) ________________________________________________________________ IN QUALITA’ DI * PROPRIETARIO/I * AVENTE/I TITOLO (titolare di altro diritto reale o diritto compatibile con l’intervento da realizzare, ai sensi dell’art. 11 del D.P.R. 380/01 – allegare dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/00) con l’impegno, comunque, a comunicare immediatamente ogni variazione in proposito, DELL’IMMOBILE OGGETTO D’INTERVENTO Ubicazione: PISTOIA Via/piazza ______________________________________________________n. c.___________ Dati catastali: ? Catasto terreni ? Catasto Fabbricati Sezione ______________ Foglio n° ______________ Particella/e n°______________ Subalterno n°___________ Consapevoli delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, formazioni o uso di atti falsi, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/00 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato su base della dichiarazione non veritiera: PRESENTA DOMANDA DI: (a norma della vigente legislazione in materia urbanistica ed edilizia) ? PERMESSO DI COSTRUIRE ? VARIANTE IN CORSO D’OPERA A CONCESSIONE/PERMESSO DI COSTRUIRE/AUTORIZZAZIONE EDILIZIA N° ………………. RILASCIATA IN DATA ……/……/…… (INIZIO LAVORI IN DATA ……/……/……, SCADENZA: TRE ANNI DALL’INIZIO LAVORI) per l’esecuzione dei seguenti lavori: ? Nuova edificazione - art 78 co. 1 lett. A, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. A del REC ? Installazione di manufatti o strutture non temporanee - art. 78 co. 1 lett. B, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. E del REC ? Opere di urbanizzazione - art. 78 co. 1 lett. C, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. B del REC ? Infrastrutture e impianti - art. 78 co. 1 lett. D, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. C, D del REC ? Realizzazione di depositi o impianti all’aperto - art. 78 co. 1 lett. E, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. F del REC ? Ristrutturazione urbanistica - art. 78 co. 1 lett. F, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. G del REC ? Addizioni volumetriche - art. 78 co. 1 lett. G, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. H del REC ? Sostituzione edilizia - art. 78 co. 1 lett. H, L.R. 1/05 e s.m.i. e art. 7 lett. L del REC ? Restauro ambientale - art. 7 lett. I del REC ? ?Ripristino filologico o ? Ripristino tipologico, nel caso di edifici ricadenti nel P.P. del Centro Storico ? DICHIARA 1) Che il PROGETTISTA DELL’INTERVENTO è: Cognome e Nome __________________________________________________________________________________ Iscritto al Collegio/Ordine dei/degli ___________________________della provincia di ___________________________ Nato/a ____________________________________ Prov._____________________________ il ______/______/______ Con studio in Via ______________________________n° ________________ Prov.______________________________ Tel. _____________________________ Fax __________________________ e-mail _____________________________ Codice fiscale (obbligatorio L. 311/2004) __________________________________________ 2) Che l’ESECUTORE DEI LAVORI (da comunicarsi comunque prima dell’inizio dei lavori) è: Cognome e Nome _________________________________________________________________________________ Nato/a ____________________________________ Prov._____________________________ il ______/______/______ residente nel Comune di __________________________________ Prov. _________________________________ Via _____________________________________n°__________________________ Tel. _____________________________ Fax __________________________ e-mail __________________________ Codice fiscale (obbligatorio L. 311/2004) ________________________________________________________________ Impresa Individuale /Impresa (Denominazione e ragione sociale)___________________________________ Partita IVA ____________________________ con sede in Comune di _____________________________ (Prov.___) C.a.p. __________ Via/P.zza ________________________________________________ n.____ Telefono ________________ Fax __________ e-mail __________________________________________ in relazione alla quale verrà comunicato (unitamente allo stampato comunale di “inizio lavori” reperibile nel sito internet del comune), prima dell’inizio dei lavori, quanto previsto dall’art.82 comma 8 della L.R.1/05 (sia che si tratti di Impresa che di Impresa Individuale), nonché, nel caso si tratti di Impresa, trasmessa la documentazione di cui all’art.3 comma 8 punto B del D.Lgs.494/96 e quella di cui all’art.82, comma 9, della L.R.1/05. oppure * verrà comunicato il relativo nominativo prima dell’inizio dei lavori, unitamente a quanto previsto dall’art.82, comma 8 della L.R.1/05 (sia che si tratti di Impresa che di Impresa Individuale) nonché nel caso si tratti di Impresa, trasmessa la documentazione di cui all’art.3 comma 8 punto B del D.Lgs.494/96 e quella di cui all’art.82 comma 9 della L.R.1/05. 3) che lo stato attuale dei luoghi è legittimo e conforme ai precedenti titoli abilitativi riportati al punto 1) dell’allegata dichiarazione del tecnico abilitato; 4) che le opere previste non comportano limitazioni di tipo urbanistico alle proprietà confinanti e non recano pregiudizio ai diritti di terzi; Si informa altresì che ogni comunicazione relativa alla presente domanda va indirizzata: Cognome e Nome __________________________________________________________________________________ residente nel Comune di __________________________________ Prov. _________________________________ Via _____________________________________n°__________________________ Tel. _____________________________ Fax __________________________ e-mail _____________________________ Codice fiscale (obbligatorio L. 311/2004) __________________________________________ ALLEGATI OBBLIGATORI ALLA DOMANDA: ? Fotocopia/e documento/i di identità del dichiarante e del progettista ? Dichiarazioni del tecnico abilitato incaricato come da modello comunale ? Documento registrato attestante la proprietà o titolo di godimento dell’immobile se si rende opportuna la specificazione catastale dell’intervento (se in variante a un progetto concessionato e non sono intervenute modifiche alla proprietà, non è necessario), o dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà ? Attestazione versamento diritti di segreteria come da apposito modello comunale che dovrà essere allegato alla domanda di permesso (Allegato C) ? Elenco documentazione come da apposito modello (Allegato D) Gli elaborati sopra indicati sono stati redatti secondo le modalità contenute nel R.E.C. e nelle N.T.A. del vigente P.R.G. PISTOIA, lì______/______/______ FIRMA DEL DICHIARANTE (In caso i dichiaranti fossero più d’uno la presente va sottoscritta da tutti) _______________________________________ IL TECNICO ABILITATO (Timbro e Firma leggibili) _______________________________________ L’ESECUTORE DEI LAVORI (timbro e firma) _______________________________________ DICHIARAZIONI DEL TECNICO ABILITATO ALLEGATE ALLA DOMANDA DI PERMESSO DI COSTRUIRE (N.B. lo stampato deve essere interamente compilato in ogni sua parte e tutte le pagine devono essere sottoscritte) Il sottoscritto: Titolo __________________________________ Cognome e nome ______________________________________________________________ Iscritto al Collegio/Ordine dei /degli __________________________________ Della provincia di ______________________________ Numero _____________________________ Nato/a a __________________________________ Il ______________________________ Cod. fiscale (obbligatorio) _____________________________ Con studio in __________________________________ Via N° Civico _____________________________________________________________ Telefono e fax ___________________ e-mail __________________________________________@ _______________________________ DICHIARA Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445, nonché ai sensi dell’ art.84, comma 5, della L.R.1/2005 e s.m.i. e reso edotto delle responsabilità di cui all’art. 131 della L.R. 1/2005 e s.m.i. 1) Che lo stato dei luoghi, come da rilievo di cui agli elaborati relativi allo stato di fatto, è legittimo e conforme ai seguenti titoli abilitativi, come dichiarati, nella parte di competenza, dal proprietario o dall’avente titolo: A) ? l’immobile risulta esistente da data anteriore al 1942 e da allora non ha subito alcun intervento edilizio; B) Lo stato attuale, come rappresentato negli elaborati grafici allegati, è conforme al/ai precedente/i titolo/i abilitativo/i (indicare gli estremi): ? Licenza Edilizia n° ___________________ del ___/___/___ e successiv_ variant_ n° ____________________ del ___/___/___ ? Concessione n° ___________________ del ___/___/___, e successiv_ variant_ n° _______________________ del ___/___/___ pratica edilizia n° _______________ del ___/___/___, __________________________________________________ ? Permesso di costruire n° ________________del ___/___/___, e successiv_ variant_ n° ___________________ del ___/___/___ pratica edilizia n° _______________ del ___/___/___, __________________________________________________ ? Autorizzazione n° _________________ del ___/___/___, e successiv_ variant_ n° _______________________ del ___/___/___ pratica edilizia n° _______________ del ___/___/___, __________________________________________________ ? Comunicazione ex art. 26 n° _________ del ___/___/____, pratica edilizia n° ________________ del ___/___/___ ? D.I.A. Pratica n° ________________del ___/___/____, ? D.I.A. pratica n° __________________ del ___/___/____ ? ______________________________________________________________________________________________ C) La legittimità dello stato attuale, rappresentato negli elaborati grafici allegati è stata conseguita in assenza e/o in difformità dei relativi titoli abilitativi e regolarizzati con i seguenti atti: ? Licenza Edilizia in Sanatoria n° _________________________ del ___/___/___, p.e. n° ________________del ___/___/___ ? Concessione/Aut. ed. in Sanatoria (art. 13 L. 47/85) n° _________del ___/___/___, p.e. n° ________________del ___/___/___ ? Concessione/Aut. ed. in Sanatoria (art. 37 della L.R. 52/99) n° _____ del ___/___/___, p.e. n° ______________del___/___/___ ? Permesso di costruire/Attestazione di conformità in Sanatoria (art. 140 L.R. 1/05) n° __________ del ___/___/___, p.e. n° ___________ del___/___/___ ? Concessione ed. in sanatoria (Condono Edilizio L. n. 47/85) n° __________ del ___/___/___, p.e. n° _________del ___/___/___ ? Concessione ed. in sanatoria (Condono Edilizio L. n. 724/94) n° _________ del ___/___/___, p.e. n° _________del ___/___/___ ? Concessione ed. in sanatoria (Condono Edilizio L.R.53/04) n° __________ del ___/___/___, p.e. n° _________del ___/___/___ ? Sanzione pecuniaria (art. 12 L. 47/85) n° __________ del ___/___/___, p.e. n° _________del ___/___/___ ? Sanzione pecuniaria (art. 36 L.R. 52/99, art. 139 L.R. 1/05) n° __________ del ___/___/___, p.e. n° _________del ___/___/___ ? Nota __________________________________________________________________________________________ 2) Che il rilievo dell’area di cui agli elaborati di rilievo, corrisponde alla attuale morfologia dei luoghi; 3) Dichiara inoltre che l’immobile e/o l’area oggetto dell’intervento e/o l’intervento, sono assoggettati ai seguenti strumenti urbanistici ed edilizi e alla seguente normativa vigente (NOTIZIE GENERALI): L’IMMOBILE E/O L’AREA 1 Destinazione d’uso dell’immobile (Allegato 2 al R.E.C.) Attuale Destinazione d’uso dell’ immobile (e area di pertinenza): ? residenziale ? pubblica o di uso pubblico ? turistico-ricettiva ? direzionale ? artigianale ? agricola ed attività connesse ? verde privato ? artigianale di servizio ? _______________________ ? verde pubblico ? industriale _________________________ ? a parcheggio ? commerciale _________________________ La destinazione d’uso dopo l’intervento: ? non è stata cambiata ? è stata cambiata in _____________________________________ 2 Inquadramento urbanistico (Vigenti P.R.G. e P.S.) Rispetto al Piano Regolatore Generale (P.R.G.) vigente: ? ricadono nella seguente zona urbanistica: ___________________________________________ ? l’intervento è stato disciplinato all’interno di piano attuativo, approvato con delibera del Consiglio Comunale n° ______del ___/____/_____ ? P.d.R. ? P.P. ? P.I.P. ? P.E.E.P. ? TU n° ______ ? TUR n° ______ ? RU n° ______ ? P.P. Centro Storico (indicare ‘tipologia edilizia dell’immobile’- art. 15 NTA P.P. C.S.) _________ _____________________________________________________ ? P.M.A.A. ai sensi della vigente normativa, approvato con det. dirigenziale n° ________del ______ Rispetto al Piano Strutturale (P.S.) vigente: Ricadono nella seguente U.T.O.E. (TAV. 30 del P.S.) n°e Nome:_____________________________ Sistema (TAV. 30 del P.S.)___________________________ sub-sistema ______________________ L’IMMOBILE E/O L’AREA NON RICADONO RICADONO (In caso affermativo è obbligatorio barrare una delle opzioni riportate a lato-->) NELLE ZONE SOTTOPOSTE ALLE SEGUENTI LIMITAZIONI: Norme di salvaguardia del Piano Strutturale 3 (art. 118 delle N.T.A.) ? NOTA allegata ? ? a. ? ricadono nell’ambito delle Invarianti Strutturali, ma l’intervento non contrasta con le disposizioni dello Statuto dei Luoghi di cui agli artt. 24 e 25 delle N.T.A.(consultare ‘carta delle permanenze ambientali’ del P.S., TAV. 19-20-21 P.S.); b. ? ricadono all’interno delle aree appartenenti ai Sub-Sistemi territoriali a prevalente funzione rurale e all’interno del limite del Sub-Sistema funzionale delle “Mura verdi del capoluogo” ma non sono previsti interventi di nuova edificazione (TAV. 30 a-b-c del P.S.); c. ? interessano l’asse attrezzato di via Guicciardini ma non sono previsti, nuovi accessi o immissioni stradali senza la preventiva soluzione dello stato di congestione di alcuni incroci; d. ? interessano spazi aperti all’interno del perimetro delle mura del Centro Storico, ma l’intervento non riguarda nuove edificazioni, ristrutturazione urbanistica, né nuove sistemazioni se non limitatatamente alla manutenzione straordinaria ed al restauro; e. ? interessano la sede Strada Provinciale Nuova Pratese (Asse di scorrimento metropolitano), ma l’intervento non prevede nuovi accessi alla sede stradale (TAV. 32 del P.S.); f. ? interessano i tracciati stradali compresi nella “Viabilità delle Colline” e l’intervento prevede l’impiego di tecniche d’ingegneria naturalistica (TAV. 32 del P.S.); g. ? interessano punti di criticità di cui all’art. 107 lett. ‘d’ delle N.T.A., ma l’intervento non comporta nuove edificazioni in aree libere nonché ogni nuovo intervento atto a compromettere la situazione esistente (TAV. 32 del P.S.); h. ? interessano i tracciati stradali definiti nel sistema infrastrutturale e relative fasce di rispetto e l’intervento ha ottenuto l’approvazione dell’Ente titolare della viabilità nazionale e regionale (TAV. 32 del P.S.). 4 Vincolo cimiteriale ? NOTA allegata (NON RICADONO) ? (RICADONO) --> ? Zona di rispetto cimiteriale (di cui all’art. 38 del T.U. Leggi sanitarie e al R.D. 1265/1934, L. 166/2002 e s.m.i.), per cui: ? ricadono all’interno dell’area di rispetto (fascia di 50 MT), ma l’intervento rientra tra quelli previsti dalle vigenti NTA ? ricadono all’interno dell’area di rispetto (fascia da 50 a 100 MT), ma l’intervento rientra tra quelli previsti dalle vigenti NTA (art. 53 comma 4 delle NTA vigenti) 5 Rispetto al vigente REC art. 8 comma 4 lett. ‘d’ ? NOTA allegata ? ? ? l’immobile è classificato come “emergenza ambientale” ai sensi del vigente Strumento Urbanistico (Tavole della serie ‘D’) e comunque l’intervento rispetta le disposizioni di cui all’art. 53 lett. b delle N.T.A. L’IMMOBILE E/O L’AREA NON SONO INTERESSATI SONO INTERESSATI (In caso affermativo è obbligatorio barrare una delle opzioni riportate a lato-->) DAI SEGUENTI VINCOLI CHE PREVEDONO L’ACQUISIZIONE DI PREVENTIVI PARERI, NULLA OSTA O ATTI D’ASSENSO, IL CUI RILASCIO NON È DI COMPETENZA COMUNALE 6 Nuovo Codice della Strada ? NOTA allegata ? ? Interventi ricadenti nella fascia di rispetto stradale ai sensi del Nuovo Codice della Strada (D. Lgs 285/’92, D.P.R. 495/’92 e loro s.m.i.), dei seguenti assi viari: ? Strade regionali e provinciali (ente competente: Provincia) pertanto: ? si allega il relativo Nulla Osta prot. n°______del___/____/___ ? si allega Autorizzazione prot. n°_________del___/____/___ ? si allega copia della domanda presentata presso la Provincia al fine di acquisire relativo Nulla Osta/Autorizzazione ? si allega domanda e documentazione per acquisire Nulla Osta/Autorizzazione (relativa modulistica reperibile sul sito internet della Provincia) ? Autostrada, casello autostradale e strada statale n. 64 (società competente: A.N.A.S.) pertanto: ? si allega il relativo Nulla Osta prot. n°______del___/____/___ ? si allega copia della domanda presentata presso ANAS spa per acquisire il Nulla Osta (relativa modulistica reperibile sul sito internet della società ANAS) 7 Fascia di rispetto acque pubbliche T.U. 523/1904 art. 96 e Ambito ‘A1’ di cui alla D.C.R.T. n. 12/2000 ? NOTA allegata ? ? Autorità idraulica competente: Provincia e U.R.T.A.T. (ex genio civile) Fascia di rispetto Acque Pubbliche (R.D. 25/07/1904, N° 523 – ambito A1 del D.C.R.T. 12/2000 e loro s.m.i.), distanza inferiore a mt 10 dalle acque pubbliche, per cui: ? si allega Autorizzazione prot. n°______del___/____/___ ? si allega la documentazione per acquisire Autorizzazione a cura dell’ufficio comunale di Protezione civile (art. 75 D.C.R.T.12/2000) 8 Piano stralcio per la riduzione del rischio idraulico bacino dell’Arno -Norma 13- ? NOTA allegata ? ? Autorità idraulica competente: Provincia Norma 13 di cui al D.P.C.M. 5/11/99 “Piano Stralcio per la riduzione del rischio idraulico nel bacino dell’Arno” , per cui: ? si allega Autorizzazione prot. n°______del ___/___/___ ? si allega domanda e documentazione per acquisire la relativa Autorizzazione (norma 13 – DPCM 5/11/99) (domanda di autorizzazione -norma 13-) 9 Piano di bacino del fiume Arno, stralcio Assetto idrogeologico (P.A.I.) ? NOTA allegata (NON SONO INTERESSATI) ? (SONO INTERESSATI) --> ? Autorità idraulica competente: Autorità di bacino del fiume Arno gli interventi ricadenti in ambito PI3, PI4, PF3, PF4 di cui al D.P.C.M. 6/5/2005 “Piano di bacino del fiume Arno, stralcio Assetto idrogeologico”, se non ricadenti negli strumenti urbanistici in vigore alla data del 6/5/2005, per cui: ? si allega documentazione e stralcio n°_______ della cartografia dell’Autorità di Bacino, per acquisire relativo parere a cura dell’ufficio di Protezione civile (Piano di bacino fiume Arno, stralcio Assetto idrogeologico) (elenco documentazione per interventi in ambito PI3-PI4) 10 Vincolo Beni culturali Codice dei beni culturali e del paesaggio ? NOTA allegata ? ? Autorità competente: Soprintendenza per i beni architettonici e per il paesaggio Edifici di interesse artistico e storico ai sensi del D.Lgs. del 22/01/2004 n° 42 e s.m.i. (ex L. 1089/39) , per cui: ? si allega il relativo Nulla Osta prot. n°______del ___/___/___ ? si allega la documentazione per acquisire il relativo Nulla Osta 11 Industrie a rischio di incidente rilevante ? NOTA allegata ? ? Autorità competente: Comitato Tecnico Regionale Vincolo derivante da “Industrie a rischio di incidente rilevante” (D. Lgs. 334/99 e s.m.i.), per cui: ? si allega parere preventivo rilasciato presso la competente autorità (normativa reperibile sul sito della regione toscana) 12 Fascia di rispetto rete ferroviaria ? NOTA allegata ? ? Autorità competente: Ferrovie dello Stato Vincolo ferroviario (D.P.R. 1/07/1980, n° 753 e s.m.i.), per cui: ? si allega il relativo Nulla Osta prot. n°______del ___/___/___ ? si allega copia della domanda presentata presso la società Ferrovie dello stato per acquisire il Nulla Osta 13 Smaltimento acque reflue da processo lavorativo non in pubblica fognatura ? NOTA allegata ? ? Autorità competente: Provincia Autorizzazione allo scarico in acque superficiali o nel suolo ai sensi del D.Lgs. 152/’99 e s.m.i., in quanto: ? è previsto lo smaltimento in acque superficiali o sul suolo e è stata inoltrata richiesta di autorizzazione tramite procedimento SUAP 14 Impatto ambientale ? NOTA allegata ? ? Autorità competente:Stato/Regione/Provincia/Comune/Ente Parco Valutazione di Impatto Ambientale (L.22/02/1999 n°146 - DPR 12/04/1996 - L.R.03/11/1998 n° 79 - D.G.R. 29/01/2001 n° 79 – D. Lgs. 3/04/2006 n° 152 e loro s.m.i.), per cui: ? si allega la relativa documentazione al fine di sottoporre l’intervento a Valutazione di Impatto Ambientale (elenco opere soggette a V.I.A.-allegato III Codice Ambiente) (Valutazione Impatto Ambientale - generalità) L’IMMOBILE E/O L’AREA NON SONO INTERESSATI SONO INTERESSATI (In caso affermativo è obbligatorio barrare una delle opzioni riportate a lato-->) DAI SEGUENTI VINCOLI CHE PREVEDONO L’ACQUISIZIONE DI PREVENTIVI PARERI, NULLA OSTA O ATTI D’ASSENSO, IL CUI RILASCIO È DI COMPETENZA COMUNALE: 15 Vincolo idrogeologico ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente: U.O. assetto ambientale Idrogeologico ai sensi del R.D. 3267/1923, R.D. 1126/1926, L.R. 39/2000 e D.P.G.R. 8/8/2003 e loro s.m.i., Regolamento comunale D.C.C. n° 47 del 27/04/2006, per cui: ? si allega domanda e documentazione per acquisire relativa Autorizzazione (Documentazione e Domanda di Autorizzazione reperibile sul sito internet del Comune) 16 Vincolo Beni Paesaggistici Codice dei beni culturali e del paesaggio ? NOTA allegata (NON SONO INTERESSATI) ? (SONO INTERESSATI) --> ? Ufficio competente: U.O. edilizia privata Paesistico ambientale ai sensi degli artt. 136 e 142 del D.Lgs. 22/01/2004 n° 42 (ex L. 1497/39 e L. 431/85), D.P.C.M. 12/12/2005 e loro s.m.i., per cui: ? si allega domanda e documentazione per acquisire la relativa Autorizzazione Paesaggistica per il tramite della Commissione Comunale per il Paesaggio (art. 89 L.R. 1/05) ? non sono previste modifiche all’aspetto esteriore dell’edificio, pertanto ai sensi dell’art. 149 lett. a D.Lgs 42/04, non è dovuta la relativa Autorizzazione (Domanda di Autorizzazione sul sito internet del Comune) (Schemi di relazione paesaggistica e relazione semplificata) 17 Smaltimento acque reflue domestiche e assimilate fuori della pubblica fognatura, in acque superficiali o nel suolo N.B. Nei casi di scarico in pubblica fognatura v. punto27 ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente: U.O. igiene ambientale Autorizzazione allo scarico in acque superficiali o nel suolo ai sensi del D.Lgs. 152/’99, L.R. 20/2006 e loro s.m.i., art. 60 del Regolamento comunale d’igiene, in quanto: ? è previsto lo smaltimento in acque superficiali o sul suolo e pertanto allega domanda e documentazione per il rilascio dell’Autorizzazione da parte del competente Ufficio Ambiente (U.O. igiene ambientale) (Domanda di Autorizzazione sul sito internet del Comune) 18 Siti inquinati soggetti a bonifica ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente: U.O. igiene ambientale Vincolo derivante dai siti inquinati (“Piano Regionale di Gestione dei rifiuti-relativo alla bonifica delle aree inquinate”, D. Lgs. 22/’97, L.R. 25/’98, DPGR N° 14/’04, DGRT N° 166/’99, D.M. 471/99, D.Lgs. 152/2006 e loro s.m.i.), per cui: ? le opere ricadono in ambito interno alla perimetrazione del sito inquinato per il quale è stato conseguito l’atto di certificazione di avvenuta messa in sicurezza e bonifica di cui si allega copia ? le opere ricadono in ambito interno alla perimetrazione del sito inquinato per il quale non è stata ancora rilasciata la certificazione di avvenuta messa in sicurezza e bonifica, pertanto è stata verificata e accertata la compatibilità dell’intervento con la situazione dei luoghi mediante l’ ufficio Ambiente del Comune (Valutazione degli effetti ambientali, all. 5 del P.S. - pagg. 88-91) L’IMMOBILE E/O L’AREA NON RICADONO RICADONO ((In caso affermativo è obbligatorio barrare una delle opzioni riportate a lato-->) NELLE SEGUENTI ZONE SOTTOPOSTE A RISCHIO GEOLOGICO E IDROGEOLOGICO (D.R. 94 /85, D.P.C.M. 5/11/99, D.P.C.M. 6/05/2005, D.C.R.T. 114/2004, D.C.C. 65/2006), LA CUI TUTELA È DI COMPETENZA COMUNALE: 19 Piano stralcio per la riduzione del rischio idraulico bacino dell’Arno -Norme 2, 3, 5, 6- ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente: U.O. protezione civile Norme 2, 3, 5, 6 di cui al D.P.C.M. 5/11/99 “Piano Stralcio per la riduzione del rischio idraulico nel bacino dell’Arno” ? zona soggetta alle norme n° 2 e n° 3 ? zona soggetta alla norma n° 5 ? zona soggetta alla norma n° 6 pertanto: ? si allega documentazione attestante la conformità alle norme specifiche e stralcio n°_______ della cartografia dell’Autorità di Bacino, per acquisire il parere dell’ufficio di Protezione civile (Norme 2, 3, 5, 6 – DPCM 5/11/99) 20 Piano stralcio per l’Assetto Idrogeologico del fiume Reno (P.S.A.I.) ? NOTA allegata (NON RICADONO) ? RICADONO) --> ? Ufficio competente: U.O. protezione civile Zona individuata dal “Piano stralcio per l’Assetto Idrogeologico del fiume Reno (Bacino Reno del. C.R.T. n. 114 del 21.09.2004) Pertanto: ? si allega documentazione attestante la conformità alle norme specifiche e stralcio n°_______ della cartografia dell’Autorità di Bacino, per acquisire il parere dell’ufficio di Protezione civile (Piano assetto idrogeologico del fiume Reno - PSAI) 21 Piano di bacino del fiume Arno, stralcio Assetto idrogeologico (P.A.I.) e D.C.C. N° 65 del 5/6/2006 ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente: U.O. protezione civile Zona individuata dal “Piano di bacino del fiume Arno, stralcio Assetto idrogeologico” (P.A.I - D.P.C.M. 6/5/2005 e s.m.i.) a: ? P.I. 1 ? P.I. 2 ? P.I. 3 ? P.I. 4 (Pericolosità Idraulica) ? P.F. 1 ? P.F. 2 ? P.F. 3 ? P.F.4 (Pericolosità processi geomorfologici) pertanto: ? si allega documentazione attestante la conformità alle norme specifiche e stralcio n°_______ della cartografia dell’Autorità di Bacino, per acquisire il parere dell’ufficio di Protezione civile (Piano assetto idrogeologico del fiume Arno - PAI) Nel caso di Intervento ricadente in ambito P.I.3, P.I.4 del PAI, occorre presentare: ? ‘Piano di Sicurezza di protezione civile dell’edificio e del cantiere finalizzato al Rischio idraulico’ da inoltrare all’ufficio di Protezione civile (Piano si sicurezza edificio e cantiere) 22 Piano strutturale: zonizzazioni di pericolosità per fattori idraulici ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente: U.O. protezione civile/edilizia privata ? L’area in relazione alle specifiche norme di salvaguardia del Piano Strutturale (artt. 12-17 N.T.A.)è definita: ? Pericolosità irrilevante – comma 1 ? Pericolosità bassa – comma 2 ? Pericolosità media – comma 3.1 ? Pericolosità media – comma 3.2 ? Pericolosità media – comma 3.3 ? Pericolosità elevata Pertanto (esclusivamente nei casi riportati in grassetto): ? si allega documentazione attestante la conformità alle norme specifiche e stralcio della cartografia del Piano strutturale, per acquisire il parere dell’ufficio di Protezione civile ? si allega dichiarazione di cui all’art. 20 lett. g del R.E. (negli altri casi). (artt. 12-17 delle Norme tecniche di attuazione del Piano strutturale) 23 D.C.R.T. N° 12/2000 ? NOTA allegata ? ? Ufficio competente:U.O. edilizia privata Rispetto alla Delibera di Consiglio della Regione Toscana n. 12/2000 e s.m.i., le opere: ? ricadono in ambito A2 e non contrastano con le disposizioni contenute all’art. 76 della D.C.R.T. N° 12/2000 ? ricadono in ambito B e non contrastano con le disposizioni contenute all’art. 77 della D.C.R.T. N° 12/2000 (artt. 76 e 77 della DCRT 12/2000) L’INTERVENTO NON NECESSITA NECESSITA (In questo caso barrare una delle opzioni adiacenti -obbligatorio-->) DEI SEGUENTI ADEMPIMENTI DI NATURA TECNICA O DI SPECIFICO PARERE: 24 Impiantistica e prestazioni energetiche ? NOTA allegata ? ? Progetto ed installazione dell’isolamento/impianto termico e delle prestazioni energetiche (L. 10/91 - D.P.R..412/93, D.M. 178/2005 - D.Lgs. 192/2005, L.R.39/2005 e loro s.m.i.) per cui: ? allega il calcolo delle dispersioni, il progetto di contenimento dei consumi con le necessarie verifiche di legge di cui all’Allegato ‘E’ (relazione tecnica) del D.L. 192/2005 e s.m.i. ? provvederà prima dell’inizio dei lavori al deposito della documentazione di cui sopra ? ? Progetto ed installazione dei seguenti impianti (L. 05/03/1990, n.46 - D.P.R. 06/12/1991, n.447 e loro s.m.i.): ? impianto elettrico ? impianto termico ?impianto idro-sanitario ? climatizzazione estiva ? _______________________ per cui: ? allega il/i progetti di cui sopra ? provvederà prima dell’inizio dei lavori al deposito della documentazione/progetti di cui sopra ? ? Rientra tra i casi per i quali risulta obbligatoria (ai sensi del D.Lgs. 19/8/2005 n. 192 All. I co.. 13, L.R. 24/2/2005 n.39 art. 23 e loro s.m.i.): 1) ? l’installazione/predisposizione di pannelli solari termici, pertanto: ? allega la documentazione/progetto degli impianti in questione; ? allega la documentazione attestante gli impedimenti tecnici alla predisposizione delle opere per gli impianti solari termici; 2) ? l’installazione di pannelli fotovoltaici per la produzione di energia elettrica 3) ?la Certificazione Energetica o l’Attestazione di certificazione energetica dell’edificio o dell’unità immobiliare (schema riassuntivo normativa vigente) (sito web consigliato per informazioni) 25 Contenimento dell’inquinamento luminoso ? NOTA allegata ? ? Adempimenti in materia di contenimento dell’inquinamento luminoso riguardanti gli impianti di illuminazione esterna (L.R. 24/02/2005 n° 39 - Linee guida D.G.R.T. 815/2004 e loro s.m.i.), per cui: ? si allega la relativa documentazione/dichiarazione attestante il rispetto (Linee guida per impianti di illuminazione esterna) (schema riassuntivo della normativa vigente) 26 Contenimento dell’inquinamento acustico (Ambito di applicazione art. 109 del Reg. d’igiene e art. 31 del R.E.) ? NOTA allegata ? ? Verifiche di cui alla normativa vigente (L. 447/’95, DPCM 1/3/91, DPCM 14/11/97, DPCM 5/12/97, L.R. 89/’98, DCR 77/2000, DGR 788/99 e loro s.m.i.), per cui: ? si allega documentazione di impatto acustico in quanto rientra nei casi di cui all’art. 8 comma 2 della Legge 447/’95 e relativi decreti applicativi (attività produttive, ricreative, sportive, commerciali, ecc.) ? si allega documentazione per la valutazione previsionale di clima acustico in quanto rientrante nei casi di cui all’art. 8 comma 3 della Legge 447/’95 e relativi decreti applicativi (scuole, asili nido, ospedali, nuovi insediamenti residenziali prossimi alle opere di cui al comma 2 della Legge quadro, ecc.) ? si allega documentazione per la determinazione dei requisiti acustici passivi degli edifici di cui al DPCM 5/12/97 in quanto rientra nei casi di cui all’art. 109 del Regolamento d’igiene. (schema riassuntivo della normativa vigente) 27 Smaltimento acque reflue domestiche e assimilate in pubblica fognatura e approvvigionamento idrico (Tit. V Reg. Ig.eine) ? NOTA allegata (NON NECESSITA) ? (NECESSITA) --> ? Interessando le opere lo smaltimento delle acque reflue domestiche e assimilate: ? è previsto la realizzazione/modifica dell’imp. di smaltimento delle acque reflue in pubblica fognatura attenendosi alle disposizioni contenute nel Regolamento d’igiene vigente e si allega Nulla Osta dell’ente gestore o copia della richiesta di N.O. ? l’attuale sistema di smaltimento delle acque reflue risulta conforme alle norme contenute nel Regolamento d’igiene vigente e non è oggetto di modifiche in quanto non c’è aumento di abitanti equivalenti e/o del carico urbanistico. ? l’attuale sistema di smaltimento delle acque reflue risulta conforme alle norme contenute nel Regolamento d’igiene vigente e non è oggetto di modifiche, si allega comunque N.O. dell’ente gestore in quanto c’è aumento di abitanti equivalenti e/o del carico urbanistico. 28 Conformità alla disciplina Igienico – sanitaria ? NOTA allegata ? ? Verifica dei parametri ed aspetti igienico-sanitari ed ambientali (D.M. 5 luglio 1975 e s.m.i., Regolamento d’igiene comunale e REC vigenti), per cui: ? si allega specifica deroga rilasciata dalla A.S.L. in quanto l’intervento prevede deroghe alla disciplina e/o valutazioni tecnico-discrezionali (in caso di destinazione residenziale) ? la specifica deroga rilasciata dalla A.S.L verrà acquisita tramite SUAP, in quanto l’intervento prevede deroghe alla disciplina e/o valutazioni tecnico-discrezionali (in caso di destinazione produttiva) ? si dichiara (o si allega specifica dichiarazione del tecnico abilitato) la conformità dell’immobile alla disciplina igienico-sanitaria vigente, come da elaborati tecnici esplicativi in allegato, precisando che per l’immobile non sono previste deroghe alla disciplina e/o valutazioni tecnico-discrezionali 29 Permeabilità dei suoli ? NOTA allegata ? ? Verifiche di cui all’art. 78 della D.C.R.T. N° 12/2000 e art. 22 del Regolamento edilizio, per cui: ? si allega la documentazione tecnica atta a dimostrare il rispetto delle disposizioni regionali e comunali (art. 78 DCRT 12/2000) 30 Rischio sismico ? NOTA allegata ? ? Progetto e verifica strutturale ai sensi della vigente normativa sismica: ? si allega la relativa Autorizzazione dell’Ufficio Regionale per la Tutela dell’Acqua e del Territorio (U.R.T.A.T., ‘ex genio civile’) ai sensi dell’art. 105 L.R. 1/’05 come modificato dall’art. 3 L.R. 24/’06 e s.m.i. ? l’Autorizzazione sopra citata sarà depositata prima dell’inizio lavori o contestualmente allo stesso (Normativa rischio sismico) ? ? Verifica di cui al D.M. 16/1/1996 e s.m.i. (Norme tecniche per le costruzioni in zona sismica): ? l’altezza dell’edificio in relazione alla larghezza della strada, ai sensi del punto C3 del sopra citato decreto, è verificata e soddisfa le disposizioni ivi contenute, come da elaborati grafici dimostrativi allegati 31 Zone protezione delle risorse idriche destinate al consumo umano (pozzi, sorgenti e torrenti) ? NOTA allegata ? ? Verifica degli adempimenti ci cui all’art. 56 delle N.T.A. del PRG e art. 21 delle N.T.A. del P.S. ai sensi del D.P.R. 236/’88 e loro s.m.i., in quanto: ? le opere interessano la zona di rispetto di raggio <= di mt 10 ? le opere interessano la zona di rispetto di raggio <= di mt 200 (art. 56 N.T.A. del P. R.G.) (art. 21 del P. S.) 32 Distanza dagli elettrodotti ? NOTA allegata ? ? Verifica del rispetto della distanza delle costruzioni dagli elettrodotti ai sensi della vigente normativa, per cui: ? si allega dichiarazione del tecnico e la verifica del rispetto delle distanze conformemente a quanto prescritto dalla normativa (elettrodotti – ARPAT) 33 Nuovo codice della Strada ? NOTA allegata (NON NECESSITA) ? (NECESSITA) --> ? Adempimenti di cui al N.C.S. (D. Lgs 285/’92, D.P.R. 495/’92 e loro s.m.i.), in quanto: interessa i tracciati stradali comunali e le relative fasce di rispetto, ? Fuori dai Centri Abitati o ? Dentro i Centri Abitati, pertanto si allega la documentazione per acquisire parere dell’ufficio comunale di competenza, nello specifico l’intervento: ? prevede la realizzazione di una nuova recinzione, o la modifica dell’esistente, posta a confine con la sede stradale ? prevede la realizzazione di un nuovo passo carrabile (o la modifica di una situazione esistente) ? prevede la realizzazione di un nuovo accesso carrabile (o la modifica di una situazione esistente) ?Altro (specificare)………………………… (lo schema di domanda è reperibile sul sito internet del Comune) 34 Barriere architettoniche ? NOTA allegata ? ? Progetto e certificazione di conformità per il superamento delle barriere architettoniche (L.09/01/1989 n.13, L.05/02/1992 n.104, L.R.09/09/1991, n.47, L.R. 20/03/2000 n.34, D.M. 14/06/1989 n.236, D.P.R. 24/07/1996 n. 503 e s.m.i.), per cui: ? si allega dichiarazione come da apposito modello oltre alla relativa documentazione ? è richiesta deroga ai sensi dell’art. 7 del D.P.R. 236/89 come risulta dalla relazione tecnica allegata (La modulistica è reperibile sul sito internet del Comune) 35 Sicurezza antincendio ? NOTA allegata ? ? Parere preventivo da parte del Comando Provinciale dei VV.FF. per attività soggette alle visite di prevenzione incendi (L. 966/’65 -D.M. 16/02/1982-DPR 37/1998 e loro s.m.i.) pertanto: ? si allega il parere preventivo suddetto ? si allega copia della domanda inviata al Comando Provinciale dei VV.FF. per acquisire il relativo parere preventivo ? (immobili a destinazione produttiva) l’attività è compresa tra quelle elencate nel D.M. 16/02/1982, per cui è stata attivata la relativa procedura S.U.A.P. ? (immobili a destinazione produttiva) non è ancora nota l’attività che andrà ad insediarsi e nel caso in cui risultasse compresa tra quelle elencate nel D.M. 16/02/1982 sarà attivato il relativo procedimento di prevenzione incendi. (elenco di cui al D.M. 16/02/1982) 36 Sicurezza nei cantieri edili ? NOTA allegata ? ? Previsione di idonee misure preventive e protettive, relative ai cantieri edili (D.Lgs. 494/1996 e s.m.i.), per cui: ? ai sensi dell’art. 82 commi 12-13 della L.R. 1/05 e s.m.i., saranno rispettati gli obblighi derivanti dagli artt. 3, 6, 11, e 13 del decreto, consapevole che l’inosservanza di detti obblighi sospende l’efficacia del titolo edilizio. (artt. 3,6,11,13, D.LGS. 494/96 e s.m.i.) 37 Misure Preventive e Protettive Coperture ? NOTA allegata ? ? Previsione di idonee misure preventive e protettive, relative alle coperture (L.R.03/01/2005, n.1, art.82, commi 14 e 15 – D.P.G.R. n° 62/R del 23/11/2005 e loro s.m.i.) per cui: ? si allega la relativa documentazione e attestazione atta a dimostrare quanto previsto dall’art.82, commi 14 e 15 della L.R.1/05 (La modulistica è reperibile sul sito internet del Comune) (schema riassuntivo della normativa vigente) 38 Indagine geologica e geotecnica ? NOTA allegata ? ? Redazione della relazione di cui all’art.4.2 delle vigenti Norme Tecniche di Attuazione del P.R.G., per cui: ? si allega documentazione e relativa indagine geologica e geotecnica 39 Smaltimento amianto ? NOTA allegata (NON NECESSITA) ? (NECESSITA) --> ? Programmazione atta allo smaltimento di strutture o parti di esse in amianto (es. eternit), di cui all’art. 34 del D.Lgs. 277/91 e al D.Lgs. n° 152/2006 e s.m.i., per cui: ? si allega in copia alla presente la comunicazione preventiva inoltrata alla ASL 40 Utilizzo delle terre e rocce da scavo ? NOTA allegata ? ? Procedure di verifica e degli adempimenti riguardanti l’utilizzo delle terre e rocce da scavo (L. 443/01, D.Lgs. 152/2006, D.M. 2/5/2006 e loro s.m.i.), in quanto: ? sono previsti escavazione e utilizzo delle terre e rocce da scavo escludibili dal regime dei rifiuti nello stesso cantiere che le ha prodotte e verrà acquisito preventivo parere ARPAT ? è previsto l’utilizzo di terre e rocce da scavo escludibili dal regime dei rifiuti provenienti da un diverso sito di produzione, e verrà acquisito preventivo parere ARPAT ? è previsto lo smaltimento delle terre e rocce da scavo come ‘rifiuti speciali’ e come tali verranno smaltite (La modulistica è reperibile sul sito internet del Comune, con analisi e senza analisi) DICHIARA che il contributo di costruzione di cui all’art. 119 comma 2 della L.R. 1/2005 e s.m.i.: ? non è dovuto in quanto rientra nei casi di cui all’art. 124 commi 1 e 2 lett.____________ della L.R. 1/2005 ? è dovuto, e precisamente sono dovuti: ? gli oneri di urbanizzazione primaria di cui all’art. 120 della L.R. 1/2005 ? gli oneri di urbanizzazione secondaria di cui all’art. 120 della L.R. 1/2005 ? il contributo proporzionale al costo di costruzione di cui all’art. 121 della L.R. 1/2005 ? altro (per casi specifici, esempio: oneri verdi di cui alla L.R. 64/’95, ecc.) e pertanto sono allegati alle tavole di progetto i calcoli delle superfici nette e delle superfici lorde a loro volte riportati nell’apposito Modello di autodeterminazione degli oneri (reperibile sul sito internet del Comune) DICHIARA ALTRESI’ Che le opere previste ed illustrate nella documentazione allegata alla presente rientrano nella casistica dell’art.78 della L.R.1/05 e s.m.i., sono conformi agli strumenti della pianificazione territoriale, agli atti del governo, nonché ai regolamenti vigenti e non sono in contrasto con quelli adottati; Che l’intervento è conforme a tutte le vigenti disposizioni di Legge che regolano l’attività edificatoria, l’uso e la salvaguardia del territorio, la sicurezza pubblica e privata, con particolare riferimento : - Al Codice della Strada - alle norme del Piano Regolatore e Piano Strutturale - al Regolamento Edilizio e di Igiene; - Allo stato reale dei luoghi precisamente rappresentato negli elaborati; - Alla documentazione rilevabile dagli atti autorizzativi, concessori e ad ogni altro documento o elemento legittimante la consistenza e la destinazione d’uso dell’immobile e/o dell’area correttamente rappresentati nello stato legittimato antecedente l’intervento; Che il presente stampato è stato interamente compilato ed è conforme all’ originale fornito dal Comune anche in via telematica; Che l’intervento nel suo complesso (dotazione tecnologica, volumetria, ecc.) tiene conto delle necessità di rispondere ai requisiti di legge derivante dalla applicazione delle vigenti normative in tema di requisiti acustici passivi e requisiti energetici; Che le opere previste non comportano limitazioni di tipo urbanistico alle proprietà confinati o di terzi in genere, non ledono in generale i diritti di terzi sollevando l’amministrazione da qualunque responsabilità a tal proposito; di impegnarsi: - al rispetto delle disposizioni in materia di sicurezza nei cantieri previste dal d. lgs 494/1996 e successive modifiche e integrazioni (nel caso di opere ricadenti nell’ambito di applicazione del d. lgs. 494/96), e in materia di misure preventive e protettive nella fase di manutenzione delle coperture degli edifici, previste dall’art. 82, commi 14-16 della legge regionale 1/2005; - a comunicare, prima dell’inizio dei lavori, il nominativo delle imprese esecutrici dei lavori, trasmettendone contestualmente sia il D.U.R.C., ai sensi dell’art. 82 commi 8 e 9 della L.R. 1/2005, sia la dichiarazione dell’organico medio annuo, distinto per qualifica, nonché la dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti, ai sensi dell’art. 3 comma 8 del d. lgs 14.8.1996 n°494 e successive modifiche e integrazioni; - a comunicare con sollecitudine al Comune ogni variazione dei dati contenuti nella presente istanza; - di essere a conoscenza che: 1) ai sensi della vigente normativa, dovrà essere comunicata al Comune la data d’inizio dei lavori 2) i lavori dovranno essere cominciati entro un anno dalla data di rilascio del permesso di costruire e concludersi entro tre anni dalla data di comunicazione del loro inizio, fatto salvo quanto contenuto all’art. 23 del R.E.C.; 3) ai sensi dell’art. 86 della L.R.1/2005, l’interessato deve comunicare la data di ultimazione dei lavori, trasmettendo contestualmente il certificato a firma di un tecnico abilitato che attesti la conformità dell’opera realizzata al progetto presentato e, nei casi di cui al 2° comma dello stesso articolo, alla certificazione di abitabilità o agibilità attestata da professionista abilitato; PISTOIA, _____/_____/_____ FIRMA DEL DICHIARANTE (In caso i dichiaranti fossero più d’uno la presente va sottoscritta da tutti) _______________________________________ IL TECNICO ABILITATO (Timbro e Firma leggibili) _______________________________________ 1/14 Timbro e Firma ………………………………………………………………………